随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰痛的患者越来越多,腰椎间盘突出症的发病率也逐年上升,腰椎间盘突出症是临床上的常见病,病人在就医过程中往往不同的医生给出了不同的治疗方案,到底是做手术治疗还是做保守治疗,这是最大的困扰,实际上腰椎间盘突出症的患者80%以上可以通过保守治疗获得较好的效果,最终需要手术的患者比例不足20%。今天就来谈一谈腰椎间盘突出症如何科学地、正确地诊断和治疗?希望对大家有所帮助。什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation,LDH),是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出,致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群,其中压迫到神经并引起临床表现是诊断该疾病的关键。很多患者觉得腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,体位改变困难,多数是急性腰扭伤或者腰椎小关节紊乱;还有很多老年人经常觉得腰痛,揉一揉锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出症。病因腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的,而外伤则常常为其发病的重要原因。一般认为在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。由于外伤或生活中反复的轻微损伤,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外,吸烟、肥胖、怀孕均是腰椎间盘突出症的易发因素。一些职业往往是腰椎间盘突出症的重灾区,如教师、司机、办公室职员、电脑操作员、会计、重体力劳动者等。病理分类根据腰椎间盘突出的程度和病理,将椎间盘突出分为4种病理类型。1.膨出型:纤维环完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型:纤维环内层破裂,但最外侧尚完整。髓核通过破裂的通道凸向椎管,形成局限性的突起,此类型常因压迫神经根而产生临床症状。3.脱出型:纤维环完全破裂,髓核组织通过破口突入椎管,部分在椎管内,部分尚在纤维环内。此类型不仅引起神经根损害,而且常出现硬膜囊压迫而导致马尾神经损害。4.游离型:髓核组织从纤维环破口完全脱入椎管,在椎管内形成游离的组织。此类型可引起马尾神经损害,但有时也会因为脱入椎管内,对神经根的压迫反而减轻,临床症状随之有所缓解。如何科学地、正确地保守治疗?绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。因此,非手术治疗应为首选治疗方案。适应症包括:1、病程较短,症状较轻的患者;2、疼痛症状较重,但病程短,且神经功能基本正常;3、病程虽然较长,但对工作生活影响较小,且神经功能(特别是肌力)基本正常;4、虽病程较长,但以往非手术治疗有效;5、全身状态较差,无法耐受手术者。主要包括:一、卧床休息对于轻度腰椎间盘突出或症状较轻的患者,卧床休息是保守治疗的一项重要方法,原则上要求绝对卧床休息3-4周。对于卧床姿势并无特别要求,患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力,从而减轻神经根所受到的挤压,同时卧床还可以消除腰椎椎旁肌的紧张,以及由于下床活动所带来的神经根动态挤压和刺激,有利于神经根炎症的消退。二、药物治疗口服药物主要包括消炎止痛、营养神经、消肿肌松的西药以及活血化瘀等中成药,对于疼痛症状重,但神经损伤较轻的患者,可考虑静脉应用脱水药甘露醇治疗3-5天。第一类,消炎止痛类药物,主要以非甾体类消炎药(艾瑞昔布)为主,其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激,从而缓解患者的疼痛症状。第二类,营养神经药物,主要是b族维生素的药,可改善下肢麻木的症状,临床上常用甲钴胺。第三类,消除水肿的药物或者改善神经根周围微循环的肌肉松弛药物,减轻神经根周围的炎症化学刺激反应,而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以乙哌立松、七叶皂苷钠为代表。第四类,活血化瘀、消肿止痛中成药,此类药物对胃肠道刺激小,包括藤黄健骨片、大活络胶囊,草乌甲素片等。三、牵引、理疗、针灸等腰椎皮牵引可减轻椎间盘的压力,使突出的椎间盘部分回纳,还可以减轻腰部肌肉的痉挛,对于急性腰扭伤、腰椎间盘突出的患者效果确切,长沙市中心医院20病室脊柱外科病房中有多个牵引床,可以大大缓解腰椎间盘突出患者的腰痛腿痛,非常值得推荐。针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样,疗效确切,其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。对于轻度腰椎间盘突出的患者推拿按摩理疗可以减轻疼痛,但暴力、不当的推拿按摩可能会增加神经损伤的风险。四、经皮激光椎间盘气化减压术(PLDD)+臭氧注射消融术PLDD方法是在局麻下使用比针还要细小的光导纤维将激光引入椎间盘,使髓核汽化消失,同时臭氧注射消融术是将具有强氧化性的臭氧(同时具有抗炎和镇痛的作用)注射到椎间盘内部,使髓核组织逐渐脱水、萎缩,从而去除突出椎间盘对脊髓神经的压迫,达到治疗腰椎间盘突出症的目的,俗称“深部理疗”。由于创伤小、激光能量易控制、操作简便安全、疗效确切,已成为美国、英国、日本等发达国家治疗腰椎间盘突出症的首选治疗方案。美国FDA发布报告显示在全美30个州,56家医院做得为期10年的可行性调查研究,认为PLDD技术治疗腰椎间盘突出症具有显著的效果,其安全性要高于开刀手术。整个治疗过程约15-30分钟,治疗后90%的患者立即见效,术后第2天即可出院。很多腰椎间盘突出症的患者经过卧床休息、药物治疗、牵引治疗后腰腿痛症状没有缓解,又不愿意做微创或开放手术,这种不用开刀的治疗方法可以有效缓解腰腿痛症状,并获得满意的效果。腰椎间盘突出症的微创手术治疗当腰椎间盘突出症患者出现以下情况时,应考虑手术治疗:①病史超过3个月,经严格保守治疗症状没有改善;②疼痛剧烈,严重影响日常工作生活和夜间睡眠;③病情反复发作且症状重;④神经损伤严重,出现马尾神经损伤或大小便异常。一、脊柱内镜微创手术对于严格保守治疗无效、持续或反复发作根性疼痛且年龄不大的腰椎间盘突出症患者,脊柱内镜是目前微创手术方案的首选。通过精准穿刺技术向病变椎间盘置入内窥镜,在内窥镜放大视野下,可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,利用抓钳清除突出的髓核和增生的骨赘,解除对神经根的压迫,消除各种疼痛症状。手术创口仅0.7cm,出血不到20ml,避免了传统手术对椎管和神经的干扰,不破坏椎板、椎旁肌肉和韧带,不影响脊柱稳定性,复发率约5%。二、显微镜通道辅助下经椎间孔入路腰椎椎间融合(MIS-TLIF)微创手术对于年龄较大、需要进行椎间融合、合并腰椎滑脱等腰椎间盘突出症患者,显微镜通道辅助下MIS-TLIF微创手术治疗是理想的选择。传统开放手术常常需要大切口切开皮肤、皮下组织、剥离棘突两侧的椎旁肌肉,因此具有创伤较多、出血较多、患者术后恢复缓慢、常常会残留腰背部疼痛等不适等缺点。显微镜通道辅助下MIS-TLIF微创手术通过腰椎椎旁的多裂肌和最长肌间隙进入,无需广泛切开肌肉韧带等软组织,从而避免了因肌肉软组织剥离过多而导致的迟发性脊柱不稳、术后腰背部疼痛的发生。此外,由于手术切口仅有3cm,患者的手术创伤小,出血量少,患者术后恢复快,平均住院日短,术后并发症发生率低,大大减少了患者的卧床时间,一般来说,患者术后第2天即可下地活动,5-7天即可出院。得了腰椎间盘突出症,该如何缓解疼痛?长途汽车司机,重体力劳动者,办公室白领族,经常弯腰干家务的家庭妇女等等,常常会因过度劳累引起腰肌劳损进而发展为腰椎间盘突出症,如何保护好自己的“小蛮腰”呢,一句话总结就是:少弯腰、少久坐、少负重。一旦得了腰椎间盘突出症,我们可以以下几个方面缓解疼痛症状:多活动休息:多“躺平”,能躺着,不坐着。对于各种白领上班族,平时工作免不了久坐电脑前,可以站起来改变体位,并定时起身活动,也要学习正确的工作、生活姿势,每1-2小时左右起来稍微活动,扭腰或者躺着休息一会,也可以来回走几分钟,在自己的座位后面垫一个枕头,保护腰部减少受力,这样就能最大程度上避免腰椎间盘向后方突出。佩戴腰围:腰围可以承担腰部约30%的重量,减轻腰椎间盘的压力,因而疼痛会随之缓解。对于长期坐着办公的白领或者长时间开车的司机,建议佩戴绑着钢片的硬腰围,另外佩戴腰围的位置要准确,松紧要适度,与躯体紧密接触,如过紧易出现压伤,如过松则达不到制动目的。长期配戴腰围亦有它的副作用,腰背部肌肉松弛,时间长了患者就会感觉无力,也会对腰围形成依赖。康复锻炼:主要锻炼患者的腰背部肌肉力量,每天进行循序渐进的功能锻炼,特别是腰椎的核心肌群,可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑,不仅可以减轻或消除腰部疼痛,还可以帮助患者更好更快的恢复。通过加强腰背肌训练,可以有效的预防腰椎间盘突出症;对于已经患有腰椎间盘突出症的患者,腰背肌锻炼可以作为重要的辅助治疗方法;对于患了腰椎间盘突出症并已经愈合的患者来说,腰背肌锻炼是防止复发的重要措施。预防如果必须搬运重物,记得不要弯腰,屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品,使用下肢的力量而不是背部的力量。游泳、跑步可以很好地锻炼腰背部肌肉,另外要注意控制体重,减轻对腰部的负担,并尽量避免久坐、跷二郎腿、弓腰弓背等动作,这样会减轻腰部肌肉的负担,也不建议进行篮球、足球等对抗性强的运动,另外打高尔夫,挥杆的扭腰动作会加重腰椎间盘的负重,尽量少做。作者简介:史强,男,主治医师,2014年7月-2018年9月在广东省骨科医院(南方医科大学第三附属医院)骨外科工作;2018年9月-2021年11月在中南大学湘雅医院攻读专业型博士学位;2022年2月至今在南华大学附属长沙中心医院脊柱外科工作。擅长胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。每周四在长沙市中心医院门诊二楼258诊室出门诊,地址是湖南省长沙市雨花区韶山南路161号,欢迎微信扫描二维码,关注好大夫网上诊室,填写个人信息后咨询各种脊柱外科相关疾病,科室电话:0731-85667780。
随着我国社会逐步进入老龄化,老年人口的比例增速加快,患有骨质疏松症的老人也越来越多。最新研究结果显示我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%,其中女性患病率高达32.1%。临床上老年骨质疏松症的发生,严重影响到老年人的生活质量,增加社会医疗经济负担。同时老年骨质疏松症人群引发的脆性骨折作为一种增龄性疾病,严重影响老年人的身心健康,日益得到各界关注。骨质疏松性椎体压缩骨折(简称OVCFs)起病隐匿,是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折的情况,常常以胸/腰背部疼痛为主,因而被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著,尤其对老年群体危害最为严重。胸腰椎压缩性骨折是老年人最常见的骨折之一,也是骨质疏松性骨折的好发部位。预防胸腰椎压缩性骨折意义重大,建议广大老年朋友注意防止跌倒,同时要积极规范长期抗骨质疏松治疗。一旦发生胸腰椎压缩性骨折,应积极预防骨折引起的褥疮、肺部感染等并发症,如果条件允许,应尽早行骨水泥微创手术,不仅能够消除疼痛,术后第2天就可以正常下地行走,可以获得良好的生活质量。骨质疏松性椎体骨折的诱因和临床表现骨质疏松症最大的危害在于骨质疏松性骨折又称为“脆性骨折”。长期骨质疏松导致全身尤其是胸腰椎骨骼强度降低,当达到一定程度时,在轻微外力或日常生活中(如轻微跌倒或咳嗽、弯腰、负重等),就可能导致胸腰椎椎体的压缩性骨折,这一类老年患者主要表现为腰背部疼痛,疼痛明确定位在脊柱中线,但常常导致单侧或双侧的腰部、前腹部或髂后上棘牵涉痛,尤其翻身活动时,疼痛会加剧,严重影响老年患者的生活自理能力。骨质疏松性椎体压缩骨折该如何治疗?这种骨折的治疗方式主要包括保守治疗和微创手术治疗两种,下面让我们分别来看看。1、保守治疗:对于疼痛症状不剧烈且轻度椎体压缩骨折、没有神经损害、不能耐受手术或者有凝血功能异常的骨质疏松性椎体压缩骨折,可考虑严格卧床休息6周、佩戴支具、药物镇痛、针灸理疗等保守治疗方法。一般来说,由于卧床时间长,患者及家属往往难以坚持,而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症,比如说褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肾静脉血栓等并发症。2、微创手术治疗:经皮椎体后凸成形术(PKP)和椎体成形术(PVP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的最佳微创手术方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥(骨胶),能够迅速缓解疼痛,增强病椎的强度和刚度,促进骨折早期愈合,改善生活质量,因为创伤小,患者第二天可以下地行走,效果立竿见影。下面以长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任通过经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗腰1椎体骨质疏松性压缩骨折进行举例说明。典型病例:罗XX,女,66岁摔伤后致腰1椎体骨质疏松性压缩骨折,在我院脊柱外科由罗为民主任亲自行PKP微创手术治疗,患者手术切口约5mm,术后第二天可正常行走。骨质疏松性椎体压缩骨折的预防骨质疏松性椎体压缩骨折是一种“静悄悄”的疾病,其病理基础是骨质疏松,临床上一旦发生压缩性骨折常常表明骨质疏松已经非常严重,手术只针对局部病变,因此除了重视骨折治疗以外,应积极采取措施进行系统、规律、长期地抗骨质疏松治疗,目的是抑制急性骨丢失,增加骨量,改善骨质量,降低再次骨折的发生率,真正做到“未雨绸缪”。国内外诊疗指南均认为规范抗骨质疏松方案是骨质疏松椎体骨折患者治疗成功的关键。不仅要在骨质疏松椎体骨折围手术期就要开展抗骨质疏松治疗,更要在手术治疗后合理应用药物治疗。为此,长沙市中心医院脊柱外科史强医生给出以下几点建议:首先是健康的生活方式:在饮食方面,老年人要多喝牛奶,摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;在运动方面,对于高龄老年人,推荐低强度日常活动及体育运动;另外,要注意多晒太阳(每周两次,每次不少于30分钟),避免过量饮用咖啡和碳酸饮料,尽量限制烟酒的摄入。其次是摄入骨基本补充剂:钙和维生素D仅是骨健康基本补充剂,钙在摄入人体后,需要维生素D的辅助才能被转运和吸收,文献报道维生素D具有促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险等作用,因此防治骨质疏松一般需要同时长期补充钙和维生素D。根据2018版中国居民膳食营养素参考摄入量,50岁及以上人群每日补充钙和维生素D应分别大于1200mg和800IU。对于已发生椎体脆性骨折的患者,无论其骨密度检查结果是否达到诊断标准,都应进行抗骨质疏松症药物治疗,此时仅仅补充钙和维生素D是远远不够的。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。临床上常用抗骨质疏松治疗药物用法如下:(1)地舒单抗(骨吸收抑制剂)用法:半年一次,60mg皮下注射,肝肾功能异常患者无需调整剂量,禁忌症:低钙血症。(2)依降钙素(骨吸收抑制剂)用法:一周两次,10IU肌肉注射,连用三月,不用皮试。(3)特立帕肽(骨形成促进剂)用法:20μg/皮下注射,一天一次,总治疗时长约24个月,定期检测骨和血钙。停用后可继续其它抗骨质疏松治疗,严重肝肾功能不全者禁用。(4)阿伦磷酸盐(口服药物)用法:一周一次,一粒口服,长期服用(早上空腹,一大杯水,直立30分钟)。结语骨质疏松性椎体压缩骨折发病隐匿,它可以导致骨折部位疼痛、脊柱不稳,甚至会导致脊柱畸形。随着病情的发展,逐渐发生骨折部位持续疼痛和脊柱活动受限,最终严重损害老年患者的生活质量。希望通过以上科普知识的宣讲,您能充分了解骨质疏松性椎体压缩骨折的规范治疗和预防策略,并根据自己和身边老人的身体状况,早日检查,早期治疗,长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任团队为您保驾护航,祝您健康长寿!作者简介:史强,男,主治医师,2014年7月-2018年9月在广东省骨科医院(南方医科大学第三附属医院)骨外科工作;2018年9月-2021年11月在中南大学湘雅医院攻读专业型博士学位;2022年2月至今在南华大学附属长沙中心医院脊柱外科工作。擅长胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。每周五在长沙市中心医院门诊二楼258诊室出门诊,地址是湖南省长沙市雨花区韶山南路161号,欢迎咨询各种脊柱外科相关疾病,科室电话:0731-85667780。参考文献:[1]白璧辉,谢兴文,李鼎鹏,等.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(02):253–258.[2]陈镜,冯正平.骨质疏松症治疗药物研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(05):776–780.[3]李志荣,刘立岷.椎体后凸成形术配合唑来膦酸治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13–21.[5]原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413–444.[6]杨惠林等.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(41):3371–3379.
随着经济水平的提高,全民健身运动逐渐广泛开展,膝关节半月板的损伤也越来越常见,据2018年国际上最新发表的文章统计:半月板损伤的发病率约10/10000,在美国每100万例膝关节镜手术,其中有70万例与半月板相关,其中内侧半月板损伤占63.4%,外侧半月板损伤31.1%。希望通过这篇科普文章,能够让你彻底的搞懂半月板,并进行科学的预防和规范的治疗。 一、什么是半月板半月板是两个月牙形的纤维软骨,位于膝关节胫骨平台内侧和外侧的关节面。能够稳定膝关节、传布膝关节力学负荷、营养关节,减少软骨之间的摩擦并保护膝关节负重运动而不致损伤。其损伤后将影响膝关节运动功能,需要及时就医。二、哪些人群容易半月板损伤半月板撕裂通常发生于膝关节屈曲并受到旋转外力时,特别是运动时膝关节急转急停、扭转变向、突然发力,常常会损伤半月板,因此足球、篮球、体操等运动员及爱好者以及搬运工人等重体力劳动者是高发人群,另外由于退变老化或者先天性(盘状半月板)也常常引起半月板损伤。三、半月板损伤症状及诊断多数病人有明确的膝关节外伤史,膝关节间隙固定位置按压痛或膝关节活动时剧烈疼痛,而且大多数患者有膝关节积液及关节肿胀,另外膝关节活动时可有弹响声,膝关节突然卡住不能活动,出现膝关节交锁,慢性损伤患者可出现股四头肌萎缩。有经验的骨科医生进行细致全面的查体,并进行膝关节正侧位片+磁共振检查(特别是后者),一般可明确诊断。四、半月板损伤的分度及治疗对于半月板损伤,最常用的分度方法是根据Reicher MA和Lotysch于1986年首先提出的MRI分级:I度出现团片状信号,II度出现线状信号未及关节面,III度表现为线性信号延伸到关节面。通俗的话讲,一度其实就是一个点,二度就是一条线或者一个面,但是没连到边,三度就是一个面,或者一条线连到边了。 一般来说,I-II度损伤可采用保守治疗的方法,III度损伤考虑关节镜微创手术。在半月板损伤急性期,应注意:1. 消肿、止痛,治疗创伤性滑膜炎;2. 必要时,无菌条件下抽出膝关节腔内积血;3. 可调式膝关节活动支具固定、保护4周;4. 有交锁者,手法或手术解除交锁,避免继发损伤。对于慢性期的治疗,强调以下几点:1. 陈旧性半月板损伤多不能自愈。无症状或轻微症状者,多不必手术治疗,但应加强肌力锻炼,保护关节;2. 症状严重、肿痛明显、经常交锁者,视情况予以关节镜手术下半月板缝合、成形或切除、移植3. 对于运动水平要求较高的运动员,无症状半月板损伤也宜早期手术修复,以免加重,影响运动成绩;4. 合并有交叉韧带断裂、内外侧副韧带损伤者,应行手术治疗。五、半月板损伤的康复和预防策略如何预防膝关节半月板损伤,切记16字口诀:减少负重,减轻体重,增加股四头肌肌力。关节镜手术患者的术后康复:1. 术后即冰敷膝关节,抬高患肢;2. 术后即可以开始踝泵训练; 3. 术后第2天可以开始股四头肌静力收缩练习;直腿抬高练习;4. 术后3-5天练习屈膝、伸膝动作,但应避免过度练习,避免过度刺激滑膜产生过多积液;5. 术后3-5天开始逐渐扶拐行走,部分负重;但术后1月内仍应避免每日行走超过1小时;6. 术后1-3月,逐渐开始正常活动及运动训练,应坚持由少到多、由简到繁、由轻到重的原则;7. 注意:半月板缝合、部分切除患者术后3-5天开始逐渐练习屈、伸膝活动并尝试负重行走;8.股四头肌静力收缩练习:平卧,患肢保持水伸直,收缩大腿前群肌肉10秒,然后放松10秒,如此反复30次。非手术治疗患者的康复1. 适当休息,避免剧烈运动,护膝保护患膝2. 加强患肢肌力练习,动作要领如下中南大学湘雅医院运动医学科(一)科室简介中南大学湘雅医院运动医学科始建于1962年,是我国最早在医学院校成立的六家运动医学专科之一,为临床医学和特种医学的二级学科。学科2003年被批准为湖南省首家运动医学硕士学位授予点(专业学位和学术学位),2009年被批准为湖南省首家运动医学博士学位授予点(专业学位和学术学位),至今仍是湖南省唯一的运动医学硕士/博士学位授予点。2007年成立了直属中南大学的运动医学研究中心;2011年成为湖南省重点学科;2013年成为“国家临床重点专科建设项目”;2014年成立运动医学科“运动功能评定与训练室”。学科先后涌现出一批以梁憬钰、熊有正、冯绍帧、王武韶、王嘉芙、李康华等为代表的全国知名的运动医学专家。现任科主任吕红斌教授系中华医学会运动医疗分会委员、中华医学会运动医疗分会运动康复学组副组长、中南大学“升华学者计划”特聘教授、为湖南省重点学科运动医学专业学科带头人、运动医学“国家临床重点专科建设项目”学科带头人,在运动创伤和运动康复领域具有较高的基础和临床造诣。(二)医疗工作本科室目前开设专科门诊、病房、运动功能评定与训练室及中南大学运动医学研究中心。工作团队包括医师、护士共30余人。现已发展形成膝关节、足踝外科、肩肘腕髋关节、运动康复四个特色亚专业。采用关节镜微创手术与术前、术后运动康复相结合的医疗手段,诊治肩、肘、腕、髋、膝、踝及四肢、脊柱等各类运动创伤。同时,本学科与湖南省体育局、长沙市体育局紧密合作,定期服务于湖南省专业运动队,开展医疗监督服务以及运动创伤的预防和治疗工作,保障重大体育赛事。(三)科研教学学科重视科研教学工作,近年来先后承担国际及国家、省部级基金课题等达40余项,共获各类科研资助经费达800余万元。先后在核心期刊(CSCD)上发表论文50余篇,发表SCI论文40余篇。多篇文章获邀在国内及国际会议中发言并获奖。主参编专著6部,获国家发明专利4项,获省部级科研成果奖励2项。每年招收博士生1-2名,硕士生2-3名。2009年,学科募集50万元设立“中南大学运动医学奖助学金”,每年由学校组织相关科系研究生竞争性申请,累计获奖达40余人次。(四)学科发展我科坚持学科建设的专业化发展方向,除了为专业运动队、运动员、军警校师生、体育专业大学生、运动爱好者等提供医学监督和疾病诊疗服务以外,还收治广大运动系统疾患的普通患者。我科坚持重视核心技术发展、狠抓专科创新能力,加强人才培养综合发展的方向,结合“百年湘雅”整体发展目标,逐步将学科建设成为国内一流、国际知名的运动医学专科,服务辐射于湖南省周边乃至整个中部地区的运动医学中心。本文系史强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
9月28日,郎平率领的中国女排在日本大阪以3:0战胜塞尔维亚队,十战十胜,提前一轮锁定2019年女排世界杯赛冠军,这是中国女排第十次在世界“三大赛”登顶,着实令人热血沸腾。“女排精神”再次成为热搜,对于女性而言,运动更是预防衰老的“神器”,经常运动不仅能保持好身材,还能保持健康的身体状态和心态,但是应注意不同年龄的女人需要采用适合自己年龄段的运动计划,才能在人生的黄金年代中始终灿烂。让我们一起了解以下吧。 一、30岁之前的女性30岁之前是女人的黄金年龄,如同花朵从蓓蕾初绽到迎风怒放的过程。这个时间段的女性激情四射,身体功能正处于鼎盛时期,各方面素质均达到人生的最佳点,适合坚持一套固定的运动,做一些高强度的有氧运动可以预防肥胖、增强耐力、缓解压力。运动处方:每周保持在2-3次的锻炼,每次坚持一个小时以上。锻炼重点主要是胸部、腰背部、大腿和臀部,以塑造身体的线条。运动搭配:有氧运动50%、力量练习35%、柔韧练习15%,其中有氧运动可以选择每周进行3至5次慢跑,每次30至40分钟,也可以快走或两者交替进行;力量练习包括臀桥、仰卧抬腿、俄罗斯转体、平板支撑;柔韧练习主要是健美操和瑜伽。二、30-50岁之间的女性30-50岁年龄段的女性身体功能已过巅峰。经过生育这个过程,你积累了过多的皮下脂肪,大多数体内都会蕴藏着大量的贮备能,运动锻炼能够动员这部分潜能,逆转衰老过程。尽管身形有所改变,这一年龄段的女性可以到健身俱乐部参加一些有系统,有指导的美体瘦身运动。要在保持健康的基础上,锻炼身体的肌肉和柔韧性。运动处方:30-50岁女性每周最好能保持去2次健身房,参加一些器械训练,如举哑铃等,以提高新陈代谢率、燃烧多余的热量、增加肌肉力量。而瑜伽、普拉提等柔韧性和灵活性的锻炼也是不错的选择。如果实在没有时间去健身房,可以在下班后或晚饭后和家人一起进行一些低强度的有氧运动,如游泳、快走、爬楼梯等,每次维持30~40分钟。三、50岁以上的女性迈入50岁以后,很多女性会开始发福,骨质开始疏松、肌肉弹性减弱,有时关节会发出响声,这可能是关节问题的先兆。应多做伸展运动,配合有效的韧带和关节训练,增加关节滑膜的灵活性,多进行户外训练,常晒太阳帮助钙质吸收。这个年龄段的女性肌肉、骨质、心肺耐力、肢体协调能力,以及对疾病抵抗力等都会变差。运动项目最好以提高心肺功能的有氧全身运动为主并适当增加一些柔韧性的训练。运动处方:运动前一定要做好充足的热身。注意科学饮食以防肥胖。适宜参加群体性项目,多进行和同伴有交流的运动,可以改善心情,缓解烦躁情绪。适当增加力量训练,比如器械训练、哑铃等,可以对骨胳形成适当刺激,减缓骨流失速度。快走也非常适合。如果更年期女性每天快走45-60分钟,患中风的几率可减少40%,推荐运动包括快走、太极、保健操等低冲击性项目结合少量力量训练。中南大学湘雅医院运动医学科(一)科室简介中南大学湘雅医院运动医学科始建于1962年,是我国最早在医学院校成立的六家运动医学专科之一,为临床医学和特种医学的二级学科。学科2003年被批准为湖南省首家运动医学硕士学位授予点(专业学位和学术学位),2009年被批准为湖南省首家运动医学博士学位授予点(专业学位和学术学位),至今仍是湖南省唯一的运动医学硕士/博士学位授予点。2007年成立了直属中南大学的运动医学研究中心;2011年成为湖南省重点学科;2013年成为“国家临床重点专科建设项目”;2014年成立运动医学科“运动功能评定与训练室”。学科先后涌现出一批以梁憬钰、熊有正、冯绍帧、王武韶、王嘉芙、李康华等为代表的全国知名的运动医学专家。现任科主任吕红斌教授系中华医学会运动医疗分会委员、中华医学会运动医疗分会运动康复学组副组长、中南大学“升华学者计划”特聘教授、为湖南省重点学科运动医学专业学科带头人、运动医学“国家临床重点专科建设项目”学科带头人,在运动创伤和运动康复领域具有较高的基础和临床造诣。(二)医疗工作本科室目前开设专科门诊、病房、运动功能评定与训练室及中南大学运动医学研究中心。工作团队包括医师、护士共30余人。现已发展形成膝关节、足踝外科、肩肘腕髋关节、运动康复四个特色亚专业。采用关节镜微创手术与术前、术后运动康复相结合的医疗手段,诊治肩、肘、腕、髋、膝、踝及四肢、脊柱等各类运动创伤。同时,本学科与湖南省体育局、长沙市体育局紧密合作,定期服务于湖南省专业运动队,开展医疗监督服务以及运动创伤的预防和治疗工作,保障重大体育赛事。(三)科研教学学科重视科研教学工作,近年来先后承担国际及国家、省部级基金课题等达40余项,共获各类科研资助经费达800余万元。先后在核心期刊(CSCD)上发表论文50余篇,发表SCI论文40余篇。多篇文章获邀在国内及国际会议中发言并获奖。主参编专著6部,获国家发明专利4项,获省部级科研成果奖励2项。每年招收博士生1-2名,硕士生2-3名。2009年,学科募集50万元设立“中南大学运动医学奖助学金”,每年由学校组织相关科系研究生竞争性申请,累计获奖达40余人次。(四)学科发展我科坚持学科建设的专业化发展方向,除了为专业运动队、运动员、军警校师生、体育专业大学生、运动爱好者等提供医学监督和疾病诊疗服务以外,还收治广大运动系统疾患的普通患者。我科坚持重视核心技术发展、狠抓专科创新能力,加强人才培养综合发展的方向,结合“百年湘雅”整体发展目标,逐步将学科建设成为国内一流、国际知名的运动医学专科,服务辐射于湖南省周边乃至整个中部地区的运动医学中心。
膝关节交叉韧带是膝关节重要的稳定装置之一,各种原因所致的膝关节创伤均可导致膝关节交叉韧带损伤,如治疗不当往往造成膝关节不稳及创伤性关节炎,损害关节内其他结构,引起膝关节病变。膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部。后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的起点在胫骨近端骺板,向上行走,止于股骨内髁内侧面。其中ACL负责膝关节前向稳定性及部分旋转和侧向稳定性,PCL限制胫骨后移和膝关节旋转。一、哪些情况容易导致交叉韧带损伤1) 前交叉韧带损伤1. 膝内翻或外翻扭伤,例如打篮球投篮过程中跳起落地后,发生的膝关节屈曲外翻扭伤。2. 膝关节过伸损伤,例如踢足球时没踢到(踢漏脚了),腿一下子过度伸直,另外,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒,也容易发生过伸伤。3. 第三种是膝关节直接撞击伤,这种较为少见,一般在橄榄球运动中,运动员相互撞击,大腿及膝盖容易发生这类损伤。2) 后交叉韧带损伤1. 膝过伸动作,过伸展容易使PCL胫骨附着处发生撕脱性骨折。此时韧带本身多不断裂。与年轻人相比,年纪大的人更容易发生ACL的撕脱性骨折。过伸展可引起股骨与胫骨摩擦,也可发生骨挫伤。2. 小腿前部受到由前向后的的暴力作用,以轿车内乘客仪表板损伤为代表,即膝关节屈曲时,受到直接作用于胫骨前方的外力,胫骨强行向后方移位。这是PCL受伤最常见的原因。此时,韧带多从中间断裂,伴有后方关节囊破裂。也可见外侧髁背侧面及胫骨平台前方的骨挫伤。3. 过度内旋,旋转的外力:继发于内、外侧副韧带断裂,发生ACL及PCL损伤。二、交叉韧带损伤的症状及诊断1) 前交叉韧带损伤1. 有急性膝关节受伤史,急性损伤后,可出现关节深部疼痛、肿胀、关节内积血,膝关节交错、弹响等表现;慢性期自觉膝关节不稳,急转向困难,单足起跳困难或时间延迟,可出现股四头肌萎缩。2. 体格检查:前抽屉试验、larchman试验等检查阳性、轴移试验阳性。3. 膝关节MR:磁共振成像对膝关节韧带,尤其是前交叉韧带完全断裂的 检查准确性、敏感性及特异性均较高;KT-2000检查膝关节前方不稳,明确胫骨结节前移距离(按照美国运动医学协会诊断标准,将膝关节前方不稳分为三度。I度:前抽屉时胫骨结节关节面前移<5mm;II度:5~10mm;III度>10mm)。4.膝关节镜探查:金标准,能明确前交叉韧带断裂位置、类型。2) 后交叉韧带损伤1. 膝关节损伤史,后向不稳,运动功能受限2. 阳性体征:后抽屉试验、30°及90°外旋试验、反向轴移试验3. 膝关节磁共振显示后交叉韧带损伤三、交叉韧带损伤的治疗1) 前交叉韧带损伤保守治疗:对运动需求不高,肌肉功能强大,可以代偿韧带损伤后的关节不稳,可以从事一般日常活动,比如上下楼梯、快步走、慢跑等运动中无明显不稳,医生查体提示韧带松弛不明显,医患双方沟通充分,可考虑保守治疗,但仍需积极的康复治疗。手术适应症:对运动需求高(比如年轻患者),肌肉代偿不足,存在不同程度的关节不稳:比如日常行走、上下楼梯或慢跑时关节有明显的错动感(重度不稳);此外肌肉有一定代偿,可实现一般日常活动,如慢跑,上场打篮球、踢球,但在变向,急停、起跳时不敢做动作或动作完成迟钝、不流畅(中度不稳);此外除前交叉韧带损伤外还合并明显的半月板(出现卡、交锁、疼痛)、关节软骨、内侧副韧带损伤(断裂),以上情况应该尽早手术,以免继发损伤加重。2) 后交叉韧带损伤非手术治疗的常用标准是:胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级),异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位,在石膏硬固前,应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致,固定6周。固定中锻炼股四头肌,以免肌萎缩。手术适应症:患者年轻,一般45岁以下,膝关节反复疼痛、肿胀,有不稳感,后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm),一般考虑手术重建,如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,是绝对手术适应证。对于运动员手术指征可稍放宽。四、交叉韧带损伤术后的康复治疗1) 术后0-2周1. 弹力绷带加压包扎及冰敷控制肿胀,抗感染药物2. 被动完全伸膝,活动髌骨预防膝关节粘连3. 逐渐恢复膝关节活动度(第一周:0-30度;第二周:0-60度)4. 股四头肌等长收缩及直腿抬高练习5. 恢复下肢均匀负重和本体感觉训练6. 拄拐独立步行,部分负重2) 术后3-6周1. 加强上述训练,逐步过度到完全负重2. 恢复屈膝功能(第三周:75度,第四周:90度)3. 逐渐恢复膝关节活动度4. 闭链练习,如自行车蹬踏练习等5. 身体姿态训练,如正常姿势下的坐立行练习6. 注重本体感受和姿态平衡练习,如跨步练习、台阶练习等3) 术后7-12周1. 股四头肌、腘绳肌及小腿三头肌肌力练习2. 继续屈膝功能锻炼3. 逐渐恢复膝关节活动度(四周内:0-90度,四周后:0-105度)4.闭链练习,如自行车蹬踏练习等5. 锻炼患肢的侧方肌肉力量、平衡能力、神经肌肉的控制能力及敏捷性、下肢肌肉的本体感觉6. 功能性练习(水中慢跑练习)7. 术后8周后逐渐进行抗阻肌力训练和耐力训练8. 术后8周后进行敏捷性练习(S形变向跑步)9. 术后10-12周可以开始慢跑4) 术后12周以后1. 继续加强肌力训练2. 继续加强神经肌肉系统控制等本体感觉练习(单腿跳练习)3. 渐进性功能活动(跑步和急停、急转)4. 术后6个月逐渐开始非对抗性体育活动中南大学湘雅医院运动医学科(一)科室简介中南大学湘雅医院运动医学科始建于1962年,是我国最早在医学院校成立的六家运动医学专科之一,为临床医学和特种医学的二级学科。学科2003年被批准为湖南省首家运动医学硕士学位授予点(专业学位和学术学位),2009年被批准为湖南省首家运动医学博士学位授予点(专业学位和学术学位),至今仍是湖南省唯一的运动医学硕士/博士学位授予点。2007年成立了直属中南大学的运动医学研究中心;2011年成为湖南省重点学科;2013年成为“国家临床重点专科建设项目”;2014年成立运动医学科“运动功能评定与训练室”。学科先后涌现出一批以梁憬钰、熊有正、冯绍帧、王武韶、王嘉芙、李康华等为代表的全国知名的运动医学专家。现任科主任吕红斌教授系中华医学会运动医疗分会委员、中华医学会运动医疗分会运动康复学组副组长、中南大学“升华学者计划”特聘教授、为湖南省重点学科运动医学专业学科带头人、运动医学“国家临床重点专科建设项目”学科带头人,在运动创伤和运动康复领域具有较高的基础和临床造诣。(二)医疗工作本科室目前开设专科门诊、病房、运动功能评定与训练室及中南大学运动医学研究中心。工作团队包括医师、护士共30余人。现已发展形成膝关节、足踝外科、肩肘腕髋关节、运动康复四个特色亚专业。采用关节镜微创手术与术前、术后运动康复相结合的医疗手段,诊治肩、肘、腕、髋、膝、踝及四肢、脊柱等各类运动创伤。同时,本学科与湖南省体育局、长沙市体育局紧密合作,定期服务于湖南省专业运动队,开展医疗监督服务以及运动创伤的预防和治疗工作,保障重大体育赛事。(三)科研教学学科重视科研教学工作,近年来先后承担国际及国家、省部级基金课题等达40余项,共获各类科研资助经费达800余万元。先后在核心期刊(CSCD)上发表论文50余篇,发表SCI论文40余篇。多篇文章获邀在国内及国际会议中发言并获奖。主参编专著6部,获国家发明专利4项,获省部级科研成果奖励2项。每年招收博士生1-2名,硕士生2-3名。2009年,学科募集50万元设立“中南大学运动医学奖助学金”,每年由学校组织相关科系研究生竞争性申请,累计获奖达40余人次。(四)学科发展我科坚持学科建设的专业化发展方向,除了为专业运动队、运动员、军警校师生、体育专业大学生、运动爱好者等提供医学监督和疾病诊疗服务以外,还收治广大运动系统疾患的普通患者。我科坚持重视核心技术发展、狠抓专科创新能力,加强人才培养综合发展的方向,结合“百年湘雅”整体发展目标,逐步将学科建设成为国内一流、国际知名的运动医学专科,服务辐射于湖南省周边乃至整个中部地区的运动医学中心。本文系史强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎是人体脊柱中最重要的组成部分,向上托举着整个头部,向下连接着整个躯干,是神经中枢最重要部位,随着智能手机、电脑平板等电子产品越来越多进入我们的日常生活,长期伏案工作者如白领、学生、医护人员等由于低头导致颈椎慢性劳损,是引起颈椎生理曲度变直甚至颈椎病的常见原因。颈椎病是导致颈肩臂痛最常见的原因之一,发病率约3.8%-17.6%,男女比例约6:1。一、什么是颈椎病?颈椎病是由于颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起相应症状和体征的综合征。二、颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同,颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病五种。其中神经根型临床上最常见,常常由于椎间孔处压迫颈神经根所致;脊髓型可导致四肢瘫痪,致残率高,因此一旦发现需尽早手术治疗;椎动脉型由于椎基底动脉供血不全导致眩晕、耳鸣和听力下降等症状。三、常见影像学检查颈椎的正侧位以及过屈、过伸侧位X线片是最常见的平面检查,左右斜位可观察椎间孔的形态;CT检查可显示椎管的形态和少量骨赘,也可以早期发现后纵韧带骨化;磁共振检查(MRI)由于可以清晰地显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位和形态改变,已经成为脊柱外科的常规检查。三者不可替代,相互补充。四、颈椎病的治疗治疗原则是采用经济、可靠的方法,在较短时间内缓解患者的痛苦、改善其功能。根据不同类型采用不同的治疗原则和方式,总的来说可分为非手术治疗和手术治疗两种,非手术治疗适用于绝大多数神经根型颈椎病、绝大多数的交感性颈椎病和早期轻度的脊髓型颈椎病,主要包括卧床休息、药物治疗、颌枕带牵引、颈围制动保护、按摩、理疗等。卧床休息和牵引可以清除颈肌痉挛,增大椎间隙,减轻对神经根的压迫和刺激;药物根据其不同的药理作用,可以有效地缓解相应的症状;颈围制动可限制颈椎过度活动;轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用。对于脊髓型颈椎病,原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗!!对于其它类型颈椎病(神经根型、交感神经型或椎动脉型),原则上采用非手术治疗经正规非手术治疗3-6个月无效或反复发作受损神经根支配的肌肉萎缩明显的神经根刺激症状,剧烈疼痛的患者,可考虑手术治疗。五、如何保护好我们的颈椎对颈椎最好的爱护,就是好好休息,纠正不恰当的姿势,每次在电脑工作或者玩电子游戏后需要休息20分钟左右,平时多进行游泳锻炼,可全面活动颈椎各关节,有效促进颈周劳损肌肉和韧带的修复,并有效的防止颈椎病。另外需要注意的是不要去按摩,因为你无法控制施术者的力度,常常会导致瘫痪的发生。史强,山东枣庄人,主治医师,医学博士,2014年7月-2017年9月在广东省骨科医院(南方医科大学第三附属医院)骨外科工作;2017年9月-2018年3月在中南大学湘雅医院运动医学和脊柱外科进修;2018年至2022年在中南大学湘雅医院运动医学科攻读专业型博士。专业擅长:对成人及儿童四肢创伤骨折与骨关节疾病、各类运动创伤以及各类颈腰椎病疾病等,均有深刻的认识。包括成人四肢骨折及髋、膝关节置换,关节镜下半月板缝合及前交叉韧带重建,腰椎间盘突出、滑脱、椎管狭窄、颈椎病、脊柱结核和感染、脊柱骨折和脊髓损伤等。尤其擅长儿童四肢骨折及骨病的治疗:包括闭合复位克氏针固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折、狭窄小腱鞘炎的微创治疗,髓内针治疗儿童四肢长骨骨折、半骨骺阻滞8字钢板矫正儿童膝内外翻畸形、切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折等。扫描二维码按照步骤完成报道可以与史强博士进行一对一免费沟通哦!本文系史强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
暑假到了,一大波熊孩子来袭!在长达两个月的假期里,他们不仅伤得了厅堂,吓得了厨房,坏得了公物,翻得了围墙……而作为父母只能关切的说:一定要注意安全,千万别摔骨折了啊!那么暑假期间一旦“熊孩子”骨折了,作为家长该怎么办呢?让我们一起看一下吧!儿童骨折特点随着年龄增长,孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,与成人的骨骼不同,儿童是在不断地生长发育的!所以儿童不是缩小版的成人,如果盲目套用成人骨折的治疗方法,往往造成治疗不当甚至引起灾难性后果,总的来说:儿童骨折有以下三个特点:1.愈合能力强,速度快;2、骨折后塑形能力强;3、青枝骨折、骨骺损伤多见,X线检查往往不能准确判断骨折的情况。因而不能简单套用成人骨折治疗方法。家长注意事项熊孩子往往活泼调皮,这是孩子们的天性,所以磕磕碰碰很正常,虽然孩子是每个家庭中的掌上明珠,家长们不必过分担忧,也不能盲目的认为石膏可以治疗一切骨折。儿童骨折的治疗方式,与骨折的类型、部位、骨折程度和年龄等方面都有关系,采用石膏、支具还是手术要根据情况而定,例如,10岁以下的儿童锁骨骨折,可以采用8字绷带的方法治疗;6岁以下的儿童肱骨近端骨折,由于血运良好,即使移位明显的骨折,佩戴肩外展支具都能获得良好预后,但是对于儿童关节内骨折和骨骺损伤,比如肱骨外髁骨折,应积极采用手术治疗,达到解剖复位,恢复关节面的完整性。总的来说,家长们应注意以下两点:一、在孩子暑假期间玩轮滑、溜冰、骑单车等高能量运动时要加强监管和保护,可以有效防止熊孩子骨折的发生;二、孩子一旦摔伤后出现明显外观畸形或剧烈肿痛,考虑骨折的可能性很大,此时可以用衣服带简单捆绑一下,起到临时固定的作用,不但能够减轻孩子疼痛,也能防止骨折端移动,注意别绑得太紧,尽快至当地医院拍片排除骨折,另外容易忽视的一点就是受伤后尽量不让孩子吃喝,因为如需急诊手术,喝水吃东西就不能打麻醉立即手术,直到骨科医生看完片子得到肯定答复后才能吃东西。儿童骨折的微创治疗小朋友骨折后,包括孩子和家长都会在意骨折愈合以后会不会有后遗症,会不会留疤,是否还需要二次手术取出内固定。目前大部分儿童骨折都可以采用闭合复位经皮固定,这样不仅规避了由于广泛切开复位给孩子造成的二次创伤,也避免了石膏、夹板等外固定造成的一系列并发症。下面以儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定和儿童四肢长骨骨折闭合复位弹性髓内针举例进行说明。病例1:崔XX,男,7岁右股骨干骨折(弹性髓内针)病例2:谢**,女,6岁,右肱骨髁上骨折(闭合复位克氏针固定)术前肘关节正侧位X片及畸形外观照片急诊行“骨折闭合复位经皮穿针固定”手术,术后1年随访外观、功能无异常。病例3:潘**,女,3岁,右尺桡骨双骨折(闭合复位髓内针固定)术前尺桡骨正侧位X片 术后尺桡骨正侧位X片 结语炎炎夏日,又是儿童创伤的高发季节。儿童骨折有其独特性和特殊性,大多数骨折可以通过手法复位石膏固定治疗,因其强大的骨骼塑形能力,骨折端往往不需要百分之百复位,另外一味的追求骨折端对位完美而反复操作,甚至切开复位,破坏了相应的骨膜的完整性,甚至损伤了血管和神经,反而会影响预后。总的来说,儿童骨折的治疗因人而异,家长最好能够和医生进行充分沟通,根据患儿的情况,选择最合适的方案。少遭罪不一定就是最好的,开刀把骨头接得严丝合缝也不一定是最好的,遵从医生的专业建议,根据孩子的年龄、病情等作出恰当的治疗。本文系史强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性狭窄性腱鞘炎,通常称之为扳机指,是小儿手部常见的疾患,1岁以内的孩子中发病率约3‰。由于起病缓慢隐匿,大多数患儿往往在1岁以上的时候才被家长们发现,此时年轻的家长们内心很着急,孩子没受伤,是什么原因引起的,是否会影响孩子以后的发育?可不可以保守治疗?是否耽误了孩子的最佳治疗时间?
随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰痛的患者越来越多,腰椎间盘突出症的发病率也逐年上升,腰椎间盘突出症是临床上的常见病,病人在就医过程中往往不同的医生给出了不同的治疗方案,到底是做手术治疗还是做保守治疗,这是最大的困扰,实际上腰椎间盘突出症的患者80%以上可以通过保守治疗获得较好的效果,最终需要手术的患者比例不足10%。今天就来谈一谈腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗?希望对大家有所帮助。什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation,LDH),是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出,致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群,其中压迫到神经并引起临床表现是诊断该疾病的关键。很多患者觉得腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致。还有很多老年人经常觉得腰痛,揉一揉锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。病因腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的,而外伤则常常为其发病的重要原因。一般认为在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。由于外伤或生活中反复的轻微损伤,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外,吸烟、肥胖、怀孕均是腰椎间盘突出症的易发因素。病理分类根据腰椎间盘突出的程度和病理,将椎间盘突出分为5种病理类型。1.膨出型:纤维环完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型:纤维环内层破裂,但最外侧尚完整。髓核通过破裂的通道凸向椎管,形成局限性的突起,此类型常因压迫神经根而产生临床症状。3.脱出型:纤维环完全破裂,髓核组织通过破口突入椎管,部分在椎管内,部分尚在纤维环内。此类型不仅引起神经根损害,而且常出现硬膜囊压迫而导致马尾神经损害。4.游离型:髓核组织从纤维环破口完全脱入椎管,在椎管内形成游离的组织。此类型可引起马尾神经损害,但有时也会因为脱入椎管内,对神经根的压迫反而减轻,临床症状随之有所缓解。5.Schmorl结节型:当上下软骨板发育异常或后天损伤后,髓核可突入椎体内,在影像学上呈结节样改变。由于此类型对椎管内的神经无压迫,因此常无神经根症状。如何科学地、正确地非手术治疗?绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。因此,非手术治疗应为首选治疗方案。适应症包括:1、病程较短,症状较轻的患者;2、疼痛症状较重,但病程短,且神经功能基本正常;3、病程虽然较长,但对工作生活影响较小,且神经功能(特别是肌力)基本正常;4、虽病程较长,但以往非手术治疗有效;5、全身状态较差,无法耐受手术者。主要包括:一、卧床休息卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的一项重要方法,原则上要求患者绝对卧床3-4周。对于卧床姿势并无特别要求,患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力,从而减轻神经根所受到的挤压,同时卧床还可以消除腰椎椎旁肌的紧张,以及由于下床活动所带来的神经根动态挤压和刺激,有利于神经根炎症的消退。二、药物治疗主要包括神经营养、止痛、消炎以及活血化瘀等药物,对于疼痛症状重,但神经损伤较轻的患者,可考虑静脉应用脱水药甘露醇及激素地塞米松治疗3-5天。第一类,消炎镇痛类药物,主要以非甾体类消炎药(塞来昔布)为主,其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激,从而缓解患者的疼痛症状。第二类,神经营养药物,主要是b族维生素的药,可改善下肢麻木的症状,临床上常用甲钴胺。第三类,消除水肿,改善神经根周围微循环的药物,减轻神经根周围的炎症化学刺激反应,而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以迈之灵、盘龙七片为代表。三、理疗、针灸等方法牵引可减轻椎间盘的压力,使突出的椎间盘部分回纳,还可以减轻腰部肌肉的痉挛。针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样,疗效确切,其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。对于腰肌劳损患者推拿按摩会减轻疼痛,但对于腰椎间盘突出患者,不当的推拿有可能加重脊髓损伤,严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪!慎用推拿按摩!四、硬膜外或神经根封闭局部注射治疗可以抑制炎症反应,阻碍疼痛刺激的传导,减轻神经根的炎性传导。一般采用得宝松+2%利多卡因行硬膜外局部注射,随着国内疼痛治疗的不断开展,此方法将得到更广泛的应用。腰椎间盘突出究竟到了什么程度就必须做手术了呢?当腰椎间盘突出症患者出现以下情况时,应考虑手术治疗:①病史超过3个月,经严格保守治疗无效;②疼痛剧烈,严重影响日常工作生活和夜间睡眠;③保守治疗有效,但是病情反复发作且症状重;④神经损伤严重,出现足下垂或马尾神经损伤。得了腰椎间盘突出症,该如何缓解疼痛?长途汽车司机,重体力劳动者,抱小孩的年轻母亲,经常弯腰干家务的家庭妇女等等,常常会因过度劳累引起腰肌劳损进而发展为腰椎间盘突出症,如何保护好自己的“小蛮腰”呢,一句话总结就是:避免久坐负重,尽量不要弯腰拿重东西。一旦得了腰椎间盘突出症,我们可以以下几个方面缓解疼痛症状:多活动休息:对于各种白领上班族,平时工作免不了久坐电脑前,可以站起来改变体位,并定时起身活动,也要学习正确的工作、生活姿势,每一个小时左右起来稍微活动,扭腰或者躺着休息一会,也可以来回走几分钟,在自己的座位后面垫一个枕头,保护腰部减少受力,这样就能最大程度上避免腰椎间盘向后方突出。佩戴腰围:腰围可以承担腰部约30%的重量,减轻腰椎间盘的压力,因而疼痛会随之缓解。佩戴腰围位置准确,松紧要适度,与躯体紧密接触,过紧易出现压伤,过松则达不到制动目的。长期配戴腰围亦有它的副作用,腰背部肌肉松弛,时间长了患者就会感觉无力,也会对腰围形成依赖,再者腰椎间盘突出的患者需要要加强腰背部肌肉锻炼,所以不能长时间佩戴腰围。康复锻炼:主要锻炼患者腰背部肌肉量,每天进行循序渐进的功能锻炼,特别是腰椎的核心肌群,还可以减少肌肉萎缩,可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑,不仅可以减轻或消除腰部疼痛,还可以帮助患者术后更好更快的恢复。预防如果必须搬运重物,记得不要弯腰,屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品,使用下肢的力量而不是背部的力量。游泳、跑步可以很好地锻炼腰背部肌肉,另外要注意控制体重,减轻对腰部的负担。尽量少做举重、深蹲等动作,这样会加重腰部肌肉的负担,也不建议进行篮球、足球等对抗性强的运动,另外打高尔夫,挥杆的扭腰动作会刺激腰部椎间盘,尽量少做。
在骨科门诊室,下面这一幕时常常发生:诊室里匆匆跑来一位家长:Q:“医生,我们家孩子五岁了,今天脖子突然歪了,不敢动、一动就疼,这孩子是什么问题啊?是落枕吗?严重吗?该怎么办呢?”A:这其实是最可能是发生了寰枢椎半脱位,带着这些问题,今天我们来探讨一下小儿斜颈的原因之一:寰枢椎半脱位。Q:孩子脖子突然歪了是什么原因呢?A:最常见的原因是寰枢关节半脱位,也称:寰枢椎旋转性移位(atlantoaxial rotatory displacement,AARD),是较常见的儿童斜颈原因,常发生于感冒或上呼吸道感染之后,寰枢椎关节前方就是咽后壁。感冒时,咽后壁的炎症,可能波及寰枢椎关节,使椎骨充血脱钙、韧带和关节囊松弛,影响稳定。如此,本来稳定性就比较差的寰枢椎关节,在并非很大的外力作用下,即可能发生半脱位。这是患感冒可能并发寰枢关节半脱位的重要原因。这种半脱位,是一种不完全性脱位,两个颈椎位置相对移动范围不大,通常是几毫米。Q:寰枢椎半脱位是我们常说的落枕吗?A:不是。落枕是由于肩颈部肌肉的紧张、痉挛而引起颈部僵硬不适症状的俗称,最常累及的是肩胛提肌。一般通过休息和适当的按摩可以自行恢复,并不伴有颈椎椎体的病理性改变。Q:对于孩子来说,寰枢椎真的会这么容易脱位吗?那不是很危险?A:正常人在每次转头时,寰枢椎都会出现半脱位的情况,但是当头转正时,寰枢椎会自动归位。如果发生周围软组织炎症、韧带松弛或其他原因,造成半脱位的寰枢椎无法正常归位,始终处于半脱位状态,那么真正的寰枢椎半脱位就发生了。因此,大部分的寰枢椎半脱位是处于生理允许的位置,并不会引起脊髓压迫的危险。但是,寰枢椎半脱位必须得到及时的治疗,否则无法自行复位,慢性的半脱位还可能造成骨的继发畸形。寰枢椎旋转会发生轻度半脱位 重建CT见枢椎继发改变为了更好地理解这个问题,可以从上颈部的解剖和正常的生理运动机制分析:1.寰枢椎是颈椎的第一节和第二节部分,上方是枕骨,与下方3-7节颈椎形态不同的是,寰枢椎有其特殊的解剖特点,寰椎没有椎体,寰枢椎关节近似于双凹面的关节,关节方向水平,这些都有利于寰椎围绕枢椎的齿状突做较大幅度的旋转动作。2.颈部的活动范围:颈椎可以向左右旋转各80度,其中70%来自于寰枢椎关节。3.寰枢椎的韧带:维持和限制寰枢椎旋转的有两个重要韧带:分别是齿状突后方的横行韧带(transverse ligament)和齿状突两侧的翼状韧带(alar ligament)。Q:寰枢椎半脱位一般有哪些临床表现?A:望诊可发现患儿表现为头转向健侧和向患侧的倾斜,类似于知更鸟找小虫的时候,歪头倾听的样子,因此又称为知更鸟畸形(Cock Robin deformity)。触诊可发现对侧的胸锁乳突肌呈保护性紧张,这和先天性肌性斜颈恰恰相反。颈椎旋转活动度异常,转向健侧的活动度基本正常,而向患侧转头则明显受限。知更鸟畸形Q:还需要其他辅助检查吗?A:可以拍摄颈椎侧位及开口位X片。侧位片主要看寰齿间隙(atlanto-dens interval, ADI),正常成人<3mm,儿童因为有软骨的存在,正常<5mm,如果ADI增大,提示有寰枢椎不稳定,或增加拍摄颈椎过伸过屈位X片。大部分儿童寰枢椎半脱位的横行韧带完整,ADI正常。开口位X片可以看到寰枢椎的位置关系变化。颈椎开口位,可看到寰枢椎位置的异常寰齿间隙Q:寰枢椎半脱位需要如何治疗呢?A:主要依据就诊的时间决定治疗方式。1.对于急性期发现的寰枢椎半脱位,首先,如果存在上呼吸道感染等原发病因,应予积极治疗;脱位则给予佩戴颈托治疗,一般1周以内即可完全恢复。如果颈托治疗一周后无法复位,需住院行牵引复位治疗。2.如果延误治疗超过1周,往往需要住院进行枕颌吊带牵引(Halter traction)治疗。3.延误治疗超过3个月的患儿,属于慢性脱位。治疗往往需要进行骨牵引(Halo traction)复位,复位后采用头颈胸外固定(Halo vest)3个月。对于仍不能复位的半脱位,则需要手术治疗,行寰枢椎融合。史强,男,中南大学湘雅医院运动医学医师,医学博士,2014年7月-2017年9月在广东省骨科医院(南方医科大学第三附属医院)骨外科工作;2017年9月-2018年3月在中南大学湘雅医院脊柱外科进修。2018年至2022年在中南大学湘雅医院运动医学科攻读博士。专业擅长:对成人及儿童四肢创伤骨折与骨关节疾病、各类运动创伤以及各类颈腰椎病疾病等,均有深刻的认识。包括成人四肢骨折及髋、膝关节置换,关节镜下半月板缝合及前交叉韧带重建,腰椎间盘突出、滑脱、椎管狭窄、颈椎病、脊柱结核和感染、脊柱骨折和脊髓损伤等。尤其擅长儿童四肢骨折及骨病的治疗:包括闭合复位克氏针固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折、狭窄小腱鞘炎的微创治疗,髓内针治疗儿童四肢长骨骨折、半骨骺阻滞8字钢板矫正儿童膝内外翻畸形、切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折等。